O Dr. Marvin Dewar viu muitas coisas como advogado e executivo de saúde. Mas o CEO e o diretor médico da UF Health Physicians diz que nunca testemunhou negociações com uma empresa de saúde se estendem por tanto tempo.
Sábado marca o início do sétimo mês em que o Sistema de Saúde da UF esteve fora da rede com United Healthcare.
Isso significa que quase 75.000 pessoas em Gainesville, Jacksonville e Central Florida estão pagando custos substancialmente mais altos para acessar os cuidados médicos se estiverem segurados pelo United. A UF Health Jacksonville fornece serviços para cerca de 26.000 consumidores unidos.
O que separa a UF Health e o United?
Dewar diz que a UF Health e os negociadores unidos estão mais próximos de chegar a um acordo de como o profissional de saúde será reembolsado por sua cobertura do Medicaid. O maior obstáculo existe em saber se a UF será paga para a cobertura do Medicaid que foi fornecida enquanto o United estava fora da rede.
O Medicaid é o programa federal e estadual conjunto que ajuda a cobrir os custos médicos para algumas pessoas com renda e recursos limitados. Na Flórida, a Agência para a Administração de Saúde supervisiona a cobertura do Medicaid.
Em janeiro, o Condado de Duval tinha 222.897 pessoas matriculadas no Medicaid. Em 22,2%, a porcentagem de residentes que estão no Medicaid é maior em Duval do que em qualquer outro condado onde a UF Health mantém um hospital.
O que pode ter um efeito maior no Jaxsons é a conversa sobre seguro privado.
Dewar diz que a última oferta do United, fornecida em janeiro, não representa o aumento dos custos de saúde desde que as duas partes assinaram seu contrato anterior.
“Acho que o United fez progresso para que eles não tenham mais para trás”, disse Dewar. “Mas podemos ter movido apenas um décimo do caminho em termos de fechar essa lacuna. … Ainda há uma desconexão no lado comercial.
“Ainda pensamos que muita oportunidade – em vez de pensar nisso, pois o United pode querer pensar sobre isso sobre a taxa ou o preço – ainda pensamos que a oportunidade é restringir a lacuna, de modo que o que recebemos é realmente o que o contrato diz, para que você não precise compensar os 20 a 30% dos cuidados que você fornece que você não está recebendo (reimbursed)”. ”
Em seu página da web sobre as negociações, A United diz que sua prioridade é finalmente finalizar um acordo acessível.
“Nós nos encontramos com a UF Health mais de uma dúzia de vezes nas últimas semanas, enfatizando nosso compromisso em chegar a um acordo acessível para consumidores e empregadores”, escreveu United em comunicado a Jacksonville hoje. “Em 10 de janeiro, apresentamos uma proposta que incluía compromissos significativos. Ainda estamos aguardando uma contraproposta e instam a saúde da UF a compartilhar nosso senso de urgência em renovar nosso relacionamento para garantir que as famílias da Flórida tenham acesso a cuidados acessíveis. ”
As autoridades de saúde da United e da UF se reuniram nove vezes durante a quinzena final de janeiro.
As duas partes permanecem separadas.
Efeito do aumento da assistência médica e seguro
Em fevereiro, a Strata Decision Technology, uma empresa de análise de dados de Chicago, divulgou os resultados de uma pesquisa com 100 líderes financeiros hospitalares em toda a América. Ele descobriu que a maior preocupação para este ano era manter a estabilidade financeira. A análise Strata constatou que a flexibilidade financeira seria obtida através da gestão de despesas – negociação de taxas com pagadores de seguros e acompanhando os custos da mão -de -obra.
“Com os custos trabalhistas continuando a subir para hospitais e sistemas de saúde em todo o país, muitas organizações buscam encontrar um equilíbrio entre otimizar os cuidados e o gerenciamento efetivo das despesas da força de trabalho”, constatou o relatório dos estratos.
Em 2023, a KFF – anteriormente conhecida como Kaiser Family Foundation – pesquisou mais de 3.600 adultos americanos com seguro de saúde sobre sua experiência usando seus benefícios de seguro de saúde. Embora 81% tivessem pensamentos “excelentes” ou “bons” sobre sua cobertura, a mesma pesquisa constatou que 58% dos adultos segurados tiveram problemas para acessar seu seguro no ano anterior.
“As conseqüências sérias de saúde e financeiras surgem como resultado direto de problemas de seguro, e os consumidores cujos problemas incluem reivindicações negadas têm muito mais probabilidade de precisar de cuidados atrasados ou negados, para experimentar um declínio no estado de saúde e enfrentar custos diretos mais altos”, constatou o relatório da KFF.
Em outubro, um mês após o final do contrato de seguro hospitalar com o United, Dewar enfatizou, como o United foi líder do setor em negações de saúde de sistemas hospitalares.
Naquela época, Dewar disse que a negação consistente das reivindicações de saúde da UF era um dos maiores impedimentos para chegar a um acordo.
“United lidera o setor de seguros de saúde – isso está liderando por trás”, disse Dewar Jacksonville hoje no outono passado. “Eles lideram com negações cerca de um terço das alegações que entram, o que é uma figura impressionante que cria muito trabalho para anular essas negações. Às vezes, você os derruba. Mas, no mínimo, atrasa seu pagamento e custa que você deve receber os pagos. ”
‘Defender’ ‘depor’, ‘negar’
Desde o início do impasse, o executivo -chefe da United Healthcare, Brian Thompson, foi morto na cidade de Nova York enquanto caminhava para a conferência de um investidor.
A morte de Thompson chocou alguns e encantou outros. Segundoas balas que derrubaram Thompson tinham as palavras “defender”, “depor” e “negar” escritas sobre elas.
As autoridades de saúde da UF ficaram mortificadas.
“Isso é uma tragédia e não deveria ter acontecido”, disse Dewar no início deste ano. “E ninguém deve tentar criar uma justificativa para algo assim para um indivíduo que era o pai de alguém, o filho de alguém e a esposa de alguém.”
A morte de Thompson, 4 de dezembro, levou a um Conversação nacional sobre negações de reivindicações de seguro no setor de saúde.
Dias depois, o United respondeu com um Ficultura sobre a aprovação de suas reivindicações avaliar. A Companhia professou que aprova e paga 90% de suas reivindicações e aquelas de que não são devido a erros administrativos que podem ser corrigidos.
Dewar diz que não é esse o caso da UF Health. Ele diz que o United nega entre 20% e 30% das reivindicações que o sistema de saúde arquiva com a companhia de seguros.
“Não estamos gostando da posição de estar fora da rede”, disse Dewar. “Mas ainda precisamos ter essa lacuna fechada no lado comercial. Assim que a desmatada pode apresentar uma maneira real de fechar essa lacuna – se está aumentando as taxas (reembolso) ou fazendo as coisas (diferentes), elas poderiam fazê -lo de qualquer maneira. Existem várias maneiras de fechar a lacuna. Nós apenas temos que fechar essa lacuna.
“Assim que eles, estaremos de volta à rede”.
Divulgação: United Healthcare é o provedor de seguros de saúde da WJCT Public Media, a organização dos pais de Jacksonville hoje.
