As pessoas que podem sentir a reverberação do novo acordo hospital-seguradora entre a Baptist Health e a Florida Blue podem ser idosos e pessoas de baixa renda.
Os detalhes do acordo de seguro, alcançado na segunda-feira, começaram a entrar em foco na quinta-feira. E separadamente, permanece um impasse nas negociações entre a United Healthcare e o sistema de saúde da UF.
Tomadas em conjunto, as duas situações indicam que permanecem desafios para dezenas de milhares de pacientes no Nordeste da Flórida.
É aqui que estão os problemas:
Na Saúde Batista
Sob o novo acordo, os membros da myBlue, uma organização de manutenção de saúde de baixo custo, não terão mais cobertura na rede na Baptist.
Para aliviar essa dor, Baptist e Florida Blue anunciaram na quinta-feira que aqueles com um plano myBlue terão uma extensão de 30 dias para a cobertura na rede que expira em 31 de outubro.
Os planos de saúde, como o myBlue, limitam a cobertura aos cuidados de médicos que trabalham ou contratam e prestam cuidados de saúde centrados na prevenção e no bem-estar.
A declaração conjunta de quinta-feira prometeu a continuidade do atendimento aos pacientes que enfrentam condições graves ou contínuas até 29 de março de 2025.
“Em nome de nosso Conselho, de nossos mais de 15.000 membros de equipe e 2.000 médicos, agradecemos a paciência de nossa comunidade enquanto trabalhamos nos detalhes desta transição de contrato”, escreveu a Baptist Health em um comunicado na quarta-feira.
A transição pode ser mais aguda para pessoas com mais de 65 anos.
Os membros do Florida Blue que usam o Medicare Advantage para consultar seu médico de atenção primária não estarão mais na rede. O maior fornecedor de seguros de saúde da região, com mais de 600.000 membros, afirma que está em processo de transição dos utilizadores do Medicare Advantage para novos médicos de cuidados primários.
Os especialistas da Baptist Health permanecerão na rede para usuários do Florida Blue com o Medicare Advantage. O mesmo acontecerá com todos os serviços de emergência, hospitalares e ambulatoriais.
Medicare Advantage é um plano de seguro saúde financiado pelo governo federal e com prêmios mensais. Ele foi projetado para idosos com mais de 65 anos e oferece benefícios como programas de gerenciamento de doenças, planos de condicionamento físico e cobertura de rotina para visão, audição e odontologia, além do Medicare financiado pelo governo federal.
“O acordo da Florida Blue com a Baptist Health Jacksonville permite que a grande maioria dos nossos membros continuem recebendo cuidados na Baptist Health Jacksonville com tarifas dentro da rede, sem interrupções”, disse a seguradora em um comunicado.
Os dois chegaram a um acordo na noite de segunda-feira, horas antes da conclusão do acordo hospital-seguradora assinado em 2021. Desde então, as organizações têm partilhado informações sobre o que implica o novo acordo hospital-seguradora.
Enquanto Baptist e Florida Blue encaravam a possibilidade de 50.000 pessoas serem forçadas a pagar custos fora da rede para ter acesso a cuidados médicos, houve preocupação em toda a região. Sindicatos de professores, funcionários municipais e proprietários de pequenas empresas estavam entre os muitos que acompanharam de perto as negociações, temendo que os seus custos médicos disparassem.
O presidente da Duval County Medical Society, Dr. Ferdinand Formoso, aplaudiu o acordo.
“A capacidade dos pacientes, especialmente aqueles com doenças crónicas, de manterem as relações significativas que têm com os seus médicos assistentes é extremamente importante para promover cuidados de qualidade e resultados positivos para os pacientes”, disse Formoso num comunicado.
O CEO da Baptist Health, Michael Mayo, diz que o hospital irá manter o site de negociação e as suas linhas telefónicas estão abertas durante algumas semanas para ajudar as pessoas a compreender melhor o efeito que o acordo pode ter nas suas decisões em matéria de cuidados de saúde.
Na UF Saúde
Os pares de Mayo do outro lado do rio St. Johns só podem esperar ver resolvidas as negociações entre a seguradora hospitalar e um dos seus maiores fornecedores.
A UF Health e a United Healthcare estão no segundo mês de impasse no contrato entre a seguradora hospitalar, que expirou no final de agosto.
Marvin Dewar, CEO e diretor médico da UF Health Physicians, diz que a organização nunca passou por um impasse dessa extensão com uma grande seguradora.
A United Healthcare é a segunda maior seguradora comercial do sistema de saúde da UF, com cerca de 75.000 membros.
Dewar diz que cerca de 26.000 pessoas que têm United Healthcare procuram serviços na rede UF Health Jacksonville.
“A United ficou muito atrasada em termos de quanto nos pagavam”, diz Dewar. “Efetivamente, quando olhamos para isso, estávamos ganhando com o United a mesma coisa que ganhávamos há 10 anos. … O preço do seu leite subiu. O preço do seu aluguel subiu. Seu pão subiu. A mesma coisa para nós para todos os nossos serviços e salários. … Isso criou um buraco. Temos que sair disso.”
A United respondeu em seu site que a UF Health promove a desinformação. Em uma página de destino, o conglomerado de seguro saúde público afirma que aumentou o reembolso à UF Health em nove dos últimos 10 anos.
“A última proposta da UF Health para nós representou um aumento de 30% nos preços em dois anos e um aumento de mais de 23% nas taxas no primeiro ano de nosso contrato”, escreveu a United em sua página inicial. “Porque é que a UF Health acredita que tem o direito de aumentar os seus custos em sete vezes as tendências de 12 meses do IPC para serviços médicos, quando os consumidores e os empregadores seriam os grandes responsáveis por estes aumentos?”
Uma análise realizada no início deste ano pelo Instituto de Pesquisa em Saúde da Pricewatershouse Cooper descobriu que os custos médicos aumentarão 8% em 2025 – o maior aumento em 13 anos.
Dewar diz que os ganhos financeiros que as companhias de seguros registaram durante o pior da pandemia – um período em que as cirurgias eletivas muitas vezes não eram agendadas e as pessoas adiaram alguns resultados preventivos de saúde – não foram experimentados pelo sistema de saúde da UF.
“Temos que pagar aos nossos funcionários os salários que eles precisam e merecem. Temos pacientes que desejam que prestemos serviços em vários locais e querem mais serviços em mais locais que sejam facilmente acessíveis”, diz Dewar. “Queremos poder investir nisso e precisamos que a United se apresente e desempenhe a sua parte para que possamos investir nos cuidados de saúde das nossas comunidades.”
Dewar diz que as maiores necessidades do sistema de saúde da UF em suas negociações são receber reembolso adicional no início de seu contrato com a United Healthcare, bem como reduzir a porcentagem de recusas de reclamações médicas da United.
Dewar conversou com Jacksonville hoje horas depois que Florida Blue e Baptist Health chegaram a um acordo. A capacidade deles de resolver suas lacunas deu-lhe a convicção de que o mesmo pode acontecer entre a UF Health e a United Healthcare.
“Vemos a dificuldade que isso causa quando você está fora da rede”, diz ele. “Você não gosta que mais ninguém tenha que passar por essa luta.”
“Continuaremos nos esforçando ao máximo para nos tornarmos um provedor de rede da United. Não gostamos de estar fora da rede. Não gostamos que as 75 mil pessoas que têm o United tenham mais dificuldade em nos ver. Vamos continuar tentando. Presumo que teremos sucesso algum dia.”
Divulgação: A United Healthcare é a provedora de seguro saúde da WJCT Public Media, a organização controladora da Jacksonville hoje. Florida Blue e Baptist Health são apoiadores financeiros da WJCT Public Media, empresa-mãe da Jacksonville hoje.
