{"id":85525,"date":"2024-12-31T17:43:35","date_gmt":"2024-12-31T17:43:35","guid":{"rendered":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/2024\/12\/31\/seguradora-de-jacksonville-florida-blue-luta-contra-federais-por-causa-de-classificacoes-jacksonville-hoje\/"},"modified":"2024-12-31T17:54:38","modified_gmt":"2024-12-31T17:54:38","slug":"seguradora-de-jacksonville-florida-blue-luta-contra-federais-por-causa-de-classificacoes-jacksonville-hoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/2024\/12\/31\/seguradora-de-jacksonville-florida-blue-luta-contra-federais-por-causa-de-classificacoes-jacksonville-hoje\/","title":{"rendered":"Seguradora de Jacksonville, Florida Blue, luta contra federais por causa de classifica\u00e7\u00f5es | Jacksonville hoje"},"content":{"rendered":"<p> <script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-8864793242727901\"\r\n     crossorigin=\"anonymous\"><\/script><br \/>\n<\/p>\n<div>\n<p>A seguradora Florida Blue, <a href=\"https:\/\/jaxtoday.org\/2024\/10\/01\/baptist-health-florida-blue-deal\/\">com sede em Jacksonville<\/a>entrou com uma a\u00e7\u00e3o judicial contra ag\u00eancias federais de sa\u00fade, argumentando que as principais classifica\u00e7\u00f5es de qualidade n\u00e3o levaram em conta adequadamente as interrup\u00e7\u00f5es causadas pelas grandes inunda\u00e7\u00f5es no condado de Broward em 2023<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.floridablue.com\/\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">Fl\u00f3rida Azul<\/a>formalmente denominada Blue Cross &#038; Blue Shield of Florida, entrou com a a\u00e7\u00e3o na sexta-feira no tribunal distrital dos EUA em Washington, DC, alegando que classifica\u00e7\u00f5es federais mais baixas causar\u00e3o perdas de dezenas de milh\u00f5es de d\u00f3lares e podem afetar as decis\u00f5es de matr\u00edcula de idosos.<\/p>\n<p>O caso centra-se <a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">Vantagem do Medicare<\/a> planos e um plano de medicamentos prescritos do Medicare oferecido pela Florida Blue e no que \u00e9 conhecido como sistema federal de classifica\u00e7\u00e3o por estrelas. As autoridades federais avaliam os planos de sa\u00fade numa escala de cinco estrelas, disponibilizam as informa\u00e7\u00f5es ao p\u00fablico e utilizam as classifica\u00e7\u00f5es para conceder b\u00f3nus aos planos.<\/p>\n<p>Florida Blue afirma que o Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos dos EUA e os Centros federais de Servi\u00e7os Medicare e Medicaid deveriam ter feito ajustes nas classifica\u00e7\u00f5es da empresa para levar em conta as interrup\u00e7\u00f5es nos servi\u00e7os de sa\u00fade durante as enchentes de abril de 2023 no condado de Broward.<\/p>\n<p>Sem os ajustes, a Florida Blue disse que seu HMO Medicare Advantage e um plano de medicamentos prescritos receberam pontua\u00e7\u00f5es inferiores \u00e0s justificadas nas classifica\u00e7\u00f5es divulgadas em outubro. O processo afirma que os dados mostraram \u201cquedas substanciais nas consultas m\u00e9dicas e nas recargas de receitas pelos membros no momento em que ocorreu a enchente no condado de Broward\u201d.<\/p>\n<p>\u201cAs classifica\u00e7\u00f5es mais baixas da Florida Blue impactam negativamente sua receita e sua capacidade de atender seus membros\u201d, escreveram os advogados da seguradora no processo. \u201cEspecificamente, as classifica\u00e7\u00f5es mais baixas far\u00e3o com que o Florida Blue perca dezenas de milh\u00f5es de d\u00f3lares \u2013 dinheiro que de outra forma seria capaz de aplicar em maiores benef\u00edcios para os membros.\u201d<\/p>\n<p>A a\u00e7\u00e3o afirma que uma regra federal, conhecida como \u201cregra de circunst\u00e2ncias extremas\u201d, foi criada para permitir que os planos evitem ser penalizados no sistema de classifica\u00e7\u00e3o por causa de situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Mas para que a regra seja acionada, o secret\u00e1rio do Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos deve declarar emerg\u00eancia de sa\u00fade p\u00fablica.<\/p>\n<p>Embora as inunda\u00e7\u00f5es no condado de Broward tenham levado o governador Ron DeSantis a emitir uma declara\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia e o presidente Joe Biden a declarar o condado uma \u00e1rea de grande desastre, o secret\u00e1rio de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos, Xavier Becerra, n\u00e3o declarou uma emerg\u00eancia de sa\u00fade p\u00fablica, de acordo com o processo.<\/p>\n<p>Os Centros de Servi\u00e7os Medicare e Medicaid usaram dados de desempenho de 2023 para determinar as classifica\u00e7\u00f5es do plano para 2025. Essas classifica\u00e7\u00f5es foram divulgadas em outubro, disse o processo.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O argumento de Florida Blue<\/h3>\n<p>Florida Blue afirma que se as perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com as inunda\u00e7\u00f5es tivessem sido devidamente tidas em conta, o seu HMO Medicare Advantage teria recebido 4,5 estrelas em vez de 3,5 estrelas e que o seu plano de medicamentos sujeitos a receita m\u00e9dica Medicare teria recebido tr\u00eas estrelas em vez de 2,5 estrelas.<\/p>\n<p>Florida Blue tamb\u00e9m oferece um plano de organiza\u00e7\u00e3o de provedor preferencial Medicare Advantage, ou PPO, mas n\u00e3o incluiu a classifica\u00e7\u00e3o desse plano no processo, embora tenha dito que o plano tamb\u00e9m foi \u201cafetado negativa e materialmente\u201d pelas enchentes.<\/p>\n<p>\u201cUsando o racioc\u00ednio do pr\u00f3prio CMS para a regra de circunst\u00e2ncias extremas, as chuvas e inunda\u00e7\u00f5es hist\u00f3ricas no condado de Broward s\u00e3o exatamente o tipo de evento para o qual um ajuste na classifica\u00e7\u00e3o por estrelas \u00e9 necess\u00e1rio\u201d, disse o processo.<\/p>\n<p>A a\u00e7\u00e3o apresenta uma s\u00e9rie de argumentos sob uma lei conhecida como Lei de Procedimento Administrativo, incluindo que o uso da regra foi \u201carbitr\u00e1rio e caprichoso\u201d quando aplicado aos ratings da Florida Blue.<\/p>\n<p>Os r\u00e9us s\u00e3o o Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos, os Centros de Servi\u00e7os Medicare e Medicaid, Becerra e Chiquita Brooks-LaSure, administradora dos Centros de Servi\u00e7os Medicare e Medicaid.<\/p>\n<\/div>\n<p><br \/>\n<br \/><a href=\"https:\/\/jaxtoday.org\/2024\/12\/31\/florida-blue-lawsuit-ratings\/\">Source link <\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A seguradora Florida Blue, com sede em Jacksonvilleentrou com uma a\u00e7\u00e3o judicial contra ag\u00eancias federais de sa\u00fade, argumentando que as principais classifica\u00e7\u00f5es de qualidade n\u00e3o levaram em conta adequadamente as&hellip;<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":85526,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"content-type":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-85525","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/85525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=85525"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/85525\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":85527,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/85525\/revisions\/85527"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=85525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=85525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/tvbrazilusa.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=85525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}