Sobrevivência ao câncer de mama não aumenta com mastectomia dupla, diz estudo

Para mais de 310.000 mulheres diagnosticadas com câncer de mama todo ano, não importa quão bem o tratamento vá, sempre há um medo persistente. A doença pode voltar, mesmo anos depois? E se voltar na outra mama? Elas poderiam se proteger hoje fazendo uma mastectomia dupla?

Um estudo concluiu que não há vantagem de sobrevivência em ter a outra mama removida. Mulheres que fizeram lumpectomia ou mastectomia e mantiveram a outra mama se saíram tão bem quanto mulheres que fizeram mastectomia dupla, Dr. Steven Narod do Women's College Hospital em Toronto e seus colegas relataram, usando dados dos EUA de mais de 661.000 mulheres com câncer de mama em um lado.

No estudo, publicado no JAMA Oncology na quinta-feiraos pesquisadores acrescentaram que a maioria das mulheres se saiu muito bem; a chance de câncer na outra mama foi de cerca de 7% ao longo de 20 anos.

Mas os resultados do estudo podem não se aplicar a mulheres que têm uma variante genética, BRCA1 ou BRCA2, que aumenta muito o risco de câncer. Para o 1 em cada 500 mulheres americanas com esta variante, os pesquisadores do câncer concordam que é Vale a pena considerar uma mastectomia dupla.

A descoberta de que uma mastectomia dupla não é protetora contra a morte para muitos cânceres de mama parece contraintuitiva, admitiu Narod. Um editorial de acompanhamento, da Dra. Seema Ahsan Khan, uma cirurgiã de câncer de mama na Northwestern University, e Masha Kocherginsky, uma bioestatística também na Northwestern, chamou isso de enigma.

Estudos menores anteriores chegaram à mesma conclusão. Mas, disse Narod, alguns médicos questionaram os métodos em pesquisas anteriores.

O novo artigo deve tranquilizar as mulheres, disse o Dr. Eric Winer, especialista em câncer de mama e diretor do Yale Cancer Center. Como estudos anteriores, ele disse, “ele sugere que não há absolutamente nenhuma diferença na sobrevivência se você fizer uma lumpectomia, uma mastectomia ou uma mastectomia dupla.”

O novo estudo, disse a Dra. Angela DeMichele, professora de medicina e colíder do programa de câncer de mama da Universidade da Pensilvânia, “fornece uma análise rigorosa”.

Narod disse que ele e seus colegas abordaram o risco de desenvolver câncer na outra mama “muito sistematicamente”. Eles relataram que a chance de 7% de ter um segundo câncer era consistente, não importando quão avançado o câncer inicial estava quando foi detectado na primeira mama. Os pesquisadores calcularam que 69 em cada 1.000 mulheres com câncer em uma mama desenvolveriam um câncer na outra mama dentro de 20 anos.

Esse tipo de câncer é um sinal preocupante, pois aumenta em quatro vezes o risco de morte.

Embora mulheres que passaram por uma mastectomia dupla raramente tivessem um segundo câncer na pequena quantidade de tecido mamário restante, o estudo foi grande o suficiente para incluir aquelas que tiveram, e seu risco de mortalidade também aumentou quatro vezes.

“O que diabos está acontecendo?”, Narod perguntou, observando que faria sentido que, se um câncer que surgiu na segunda mama pudesse matar, então “preveni-lo com uma mastectomia dupla salvaria vidas”. Mas não foi o que aconteceu.

Ele concluiu que o que matou foi a disseminação do primeiro câncer para outras partes do corpo.

DeMichele disse que explica cuidadosamente às pacientes que elas têm uma escolha real no tratamento; elas não precisam fazer uma mastectomia dupla.

Muitas mulheres, ela disse, presumem que quanto mais cirurgias fizerem, maior a probabilidade de cura. Então, elas querem remover os dois seios.

Ela diz a eles que remover a segunda mama saudável não impede que as células do câncer recém-diagnosticado se espalhem para outros órgãos e ossos. “É por isso que a quimioterapia e as terapias hormonais são tão importantes”, ela diz aos pacientes. “Elas são projetadas para matar essas células.”

A razão pela qual um câncer na segunda mama é um mau sinal, disse DeMichele, não é porque é mais provável que cause a morte, mas porque significa que a paciente tem uma “maior propensão a desenvolver câncer de mama, que pode até ter se espalhado da outra mama”. A maioria das mulheres, que nunca desenvolve câncer na segunda mama, não tem essa propensão, disse ela.

Winer disse que, como cânceres na outra mama podem surgir, é importante que as mulheres sejam vigilantes sobre o rastreamento. “Queremos identificar esses cânceres no estágio mais precoce possível”, disse ele.

Khan disse que ela também aconselha as mulheres que uma mastectomia dupla não é uma cura para tudo. Mas, ela disse, há razões pelas quais algumas mulheres escolhem fazer uma de qualquer maneira.

Elas querem evitar a ansiedade de exames e testes adicionais se um exame mostrar uma área suspeita. E elas não conseguem encarar a ideia de passar por tratamento de câncer novamente para um novo câncer na segunda mama.

Outras mulheres que estão removendo e reconstruindo uma mama escolhem o mesmo para a segunda mama por razões estéticas.

“As decisões são complexas”, disse ela.

“Sempre aconselhei as mulheres que um segundo câncer pode ocorrer no futuro”, ela disse. “Mas se ocorrer, ainda há uma boa chance de sobrevivência.”

Este artigo foi publicado originalmente em O jornal New York Times.