(CNN) — Ter seios densos pode colocar as mulheres em maior risco de câncer de mama e dificultar a detecção do câncer em uma mamografia, mas muitas não percebem que esse é um risco significativo.
A partir desta semana, todos os relatórios de mamografia e cartas de resultados enviados a pacientes nos Estados Unidos serão obrigados a incluir uma avaliação da densidade mamária. A Food and Drug Administration dos EUA regra final A exigência de que os serviços de mamografia notifiquem as pacientes sobre a densidade de suas mamas entra em vigor na terça-feira.
A densidade mamária é uma medida de quanto tecido fibroglandular há no seio de uma mulher em comparação ao tecido adiposo. Quanto mais tecido fibroglandular, mais densa é a mama.
Cerca de metade das mulheres com mais de 40 anos nos Estados Unidos têm tecido mamário denso, disse radiologista Dra. Kimberly Feiginchefe interino do Serviço de Imagem da Mama e chefe da Garantia de Qualidade da Imagem da Mama no Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
“Falamos sobre densidade mamária por dois motivos. Um é que a densidade mamária pode tornar mais difícil detectar um câncer em uma mamografia, porque o tecido mamário denso – os elementos glandulares e os elementos de suporte do tecido conjuntivo – parece branco em uma mamografia e o câncer também parece branco em uma mamografia”, disse Feigin.
Em outras palavras, o tecido mamário denso pode esconder o câncer em uma mamografia, já que o tecido parece branco na mamografia, da mesma forma que caroços e tumores aparecem.
“A segunda razão pela qual a densidade mamária é importante é porque ter tecido mamário denso aumenta o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama”, disse Feigin.
Os novos requisitos de notificação não fornecem etapas específicas para pacientes com mamas densas, mas recomendam que as mulheres conversem com seus médicos para ter uma noção mais clara de seus riscos individuais e determinar um plano de triagem adequado para elas.
Embora seja recomendado que todas as mulheres façam mamografias a partir dos 40 anos, algumas mulheres com mamas densas podem se beneficiar de opções adicionais de imagem para exames de mamacomo ultrassons ou ressonâncias magnéticas.
A sobrevivente do câncer de mama JoAnn Pushkin, 64, defende há mais de uma década que haja uma exigência nacional para que as mulheres sejam notificadas sobre sua densidade mamária. Ela disse que a nova regra está demorando muito para chegar.
Aos 40 e poucos anos, Pushkin notou um caroço em seu seio, mas não ficou particularmente preocupada; ela havia feito uma mamografia cerca de oito semanas antes, que era normal.
Mas ela ainda voltou para uma mamografia diagnóstica, e o técnico em radiologia disse a Pushkin: “Não vimos nada”.
Pushkin pensou que o tecnólogo a havia confundido com outra paciente.
“Era uma instalação grande com várias salas de espera, e eu simplesmente presumi que ela tinha voltado para a sala errada”, disse Pushkin. “Eu disse: ‘Ah, não, eu sou a mulher com o caroço tão grande que eu podia senti-lo.’ E ela me disse: ‘Ah, você tem seios densos. Isso vai ser muito difícil de encontrar para nós.’ E eu me lembro de sentar e dizer a ela: ‘Espere, o quê?’ Eu nem sabia como dar sentido àquela frase.”
Embora a mamografia de Pushkin na época não tenha revelado o caroço que ela sentia, ela fez mais exames e fez um ultrassom do seio.
“E lá estava o caroço, claro como um sino”, disse Pushkin. “Foi determinado que era câncer de mama. Em 20 minutos, descobri que tinha seios densos, descobri que tinha câncer de mama e descobri que não tinha sido detectado porque eu tinha seios densos.”
Pushkin foi diagnosticada em um estágio avançado da doença e disse que passou por oito cirurgias e oito rodadas de quimioterapia como parte de seu tratamento.
“Alguns anos depois, tive uma recorrência e, em seguida, 30 rodadas de radiação. Agora tenho linfedema, e tudo porque foi detectado naquele estágio posterior”, disse Pushkin, que testemunhou perante o FDA sobre a densidade mamária e cocriou o site DenseBreast-info.orgque apresenta recursos sobre densidade mamária.
“Sinto que, como não me disseram que tenho seios densos, fui efetivamente negada a oportunidade de um diagnóstico em estágio inicial.”
Padrão para todas as pessoas que fazem mamografias
Até aqui, estima-se que 39 estados e o Distrito de Columbia já exigiram que algumas informações sobre densidade mamária fossem relatadas em cartas de resultados de mamografia para pacientes, de acordo com um rastreador no site DenseBreast-info. Mas a linguagem em cada mandato estadual pode variar e nem sempre exige que os provedores notifiquem um paciente sobre seu risco, razão pela qual os defensores pressionaram por uma exigência nacional.
Com a nova regra da FDA em vigor, notificar as pacientes sobre a densidade mamária será uma exigência geral em todo o país.
“Isso fornecerá um padrão nacional uniforme agora para que todas as mulheres em todos os estados, quando fizerem uma mamografia, sejam informadas se seus seios são densos ou não”, disse a Dra. Wendie Berg, professora de radiologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh e no Hospital Magee-Womens da UPMC, que foi cofundadora e atua como consultora científica chefe do DenseBreast-info.org.
As novas mudanças da FDA exigem que as unidades forneçam às pacientes informações sobre a densidade mamária e incluam uma linguagem específica na carta de resultado da mamografia para explicar como a densidade mamária pode influenciar a precisão da mamografia.
Um exemplo de um declaração de notificação poderia ser: “O tecido mamário pode ser denso ou não denso. Tecido denso dificulta a detecção do câncer de mama em uma mamografia e também aumenta o risco de desenvolver câncer de mama. Seu tecido mamário é denso. Em algumas pessoas com tecido denso, outros exames de imagem além da mamografia podem ajudar a detectar cânceres. Converse com seu médico sobre a densidade mamária, os riscos de câncer de mama e sua situação individual.”
Ou uma declaração poderia ser: “O tecido mamário pode ser denso ou não denso. Tecido denso torna mais difícil encontrar câncer de mama em uma mamografia e também aumenta o risco de desenvolver câncer de mama. Seu tecido mamário não é denso. Converse com seu médico sobre a densidade mamária, riscos de câncer de mama e sua situação individual.”
Compreendendo a densidade mamária
Há quatro categorias de densidade mamária fornecidas em um relatório de mamografia, variando de principalmente gordurosa a extremamente densa, disse Berg.
Com seios principalmente gordurosos, “é muito fácil ver cânceres, e essas mulheres têm muito menos probabilidade de desenvolver câncer de mama. A próxima categoria seria densidade fibroglandular dispersaque na verdade é o mais comum”, disse Berg.
“E então heterogeneamente denso, o que pode obscurecer massas – pelo menos 25% dos cânceres serão perdidos nessa categoria”, ela disse. “E então extremamente denso seria a última categoria onde pelo menos 40% dos cânceres serão perdidos. E, se você comparar uma mulher que tem seios extremamente densos com alguém que tem seios gordurosos, é na verdade um risco quatro vezes maior de desenvolver câncer de mama.”
Com base em seu próprio histórico familiar de câncer de mama e sua densidade mamária, há 10 anos, Berg disse que determinou por si mesma que tinha um risco de 19,7% de desenvolver a doença ao longo da vida. Por causa disso, ela insistiu com seu próprio médico que ela passasse por uma ressonância magnética de seus seios para rastrear o câncer, em vez de fazer apenas uma mamografia 3D.
“A ressonância magnética mostrou um pequeno câncer invasivo que não é possível ver na minha própria mamografia”, disse Berg, que já foi tratada da doença.
“Depois dessa experiência, eu disse, se vamos dizer às mulheres que elas têm seios densos, precisa haver um lugar para elas descobrirem se atendem aos critérios para uma ressonância magnética ou se querem fazer um ultrassom e o que esperar desses testes”, disse Berg.
O Notas da FDA que em algumas pessoas com tecido mamário denso, outros exames de imagem além da mamografia podem ajudar a encontrar câncer.
“Mas não diz mais nada além disso. E então termina com ‘fale com seu provedor de saúde’”, disse Berg. “As diretrizes não são tão claras quanto poderiam ser.”
Muitas mulheres podem não saber se devem pedir exames de imagem adicionais – como uma ressonância magnética – ou seu médico pode não concordar que elas precisam deles em alguns casos. Além disso, para alguns casos, essas opções podem não ser cobertas pelo seguro.
“Conhecimento é poder, e todas as mulheres agora podem ter conversas informadas com seus médicos sobre o plano de rastreamento certo para elas com base em fatores que influenciam seu risco pessoal de câncer de mama, incluindo a densidade mamária”, disse Molly Guthrie, vice-presidente de política e advocacia da Susan G. Komen, em uma declaração.
“Queremos que todos saibam que o tecido mamário denso por si só não necessita de imagens adicionais — é apenas um fator no risco de câncer de mama”, acrescentou Guthrie. “Para aquelas que precisam de imagens além de uma mamografia, os custos diretos costumam ser uma barreira. É por isso que temos defendido a legislação estadual e federal para eliminar essas despesas. Temos a tecnologia para detectar o câncer de mama mais cedo e salvar vidas, as barreiras financeiras não devem atrapalhar. É crucial que as pessoas entendam e tenham acesso acessível às imagens de mama de que precisam com base em seu risco individual.”
Acesso a mamografias de qualidade
A American Cancer Society aplaudiu a nova regra da FDA, dizendo que ela reduzirá os atrasos no diagnóstico. Estima-se que cerca de 1 em cada 8 mulheres desenvolverá câncer de mama em sua vida.
“A regra final melhorará a triagem ao abordar novas tecnologias, melhor aplicação da acreditação das instalações e padrões de qualidade e aprimorará os relatórios fornecidos às mulheres e seus médicos”, disse o A ACS disse em um comunicado ano passado.
A ACS disse na época que, embora as novas mudanças possam ajudar a reduzir as taxas de mortalidade por câncer de mama, mais trabalho ainda precisa ser feito para garantir que todas as mulheres tenham acesso a mamografias de alta qualidade.
Segundo a organização, “as mulheres negras têm maior probabilidade de passar por exames de qualidade inferior, contribuindo para a disparidade contínua” na mortalidade por câncer de mama entre mulheres negras e brancas.
UM estudar publicado em 2022 descobriu que a taxa de mortalidade por câncer de mama caiu 43% em três décadas, de 1989 a 2020, traduzindo-se em 460.000 mortes a menos por câncer de mama durante esse período. Quando os dados foram analisados por raça, descobriu-se que mulheres negras tinham uma menor taxa de incidência de câncer de mama em comparação com mulheres brancas, mas a taxa de mortalidade foi 40% maior em mulheres negras em geral.
“Ou o rastreio é importante ou não é. E se é importante, é certamente mais importante para as mulheres que sabemos que estão em risco elevado e para quem a mamografia é uma ferramenta comprometida”, disse Pushkin. “Notificar uma mulher sobre sua densidade animal dá às mulheres a oportunidade de se defenderem. Como você pode se defender na ausência de informações suficientes para saber que precisa fazer isso?”
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